بيمه درماني مسافرت به خارج

نوع شخص حقيقي حقوقي اتباع خارجي

کد ملي*

تاريخ تولد*

جنسيت*

شماره پاسپورت/شماره ثبت*

شماره شناسنامه

نام پدر

کد پستي

تلفن

ايميل:

موبايل

آدرس

نام:

به صورت لاتين ثبت گردد

نام خانوادگي:

به صورت لاتين ثبت گردد

تاريخ تولد:

شمسي

تاريخ تولد:

ميلادي

Passport No:

درصورتي که شماره گذرنامه شما شامل حروف باشد، لطفا قيد نماييد

مدت مسافرت:

روز

مقصد مسافرت:

ZONE:

COVERAGE:

پرداخت هـــزينه هاي بستري در بيمـــارستان مشاوره حقوقي و پرداخت هزينه هاي دعـــاوي پرداخت هزينه هاي فوريت هاي دندانپزشکي بازگـــــرداندن پيــــــــکر بيمـــــــه شـــــــده انتقال بيمه شده به نزديکترين مرکز درماني ( تعهدات به يورو ميباشد)	طرح 1 10/000 15/000 300 هزينه هاي انجام شده هزينه هاي انجام شده انتخاب	طرح 2 30/000 15/000 300 هزينه هاي انجام شده هزينه هاي انجام شده انتخاب	طرح 3 50/000 15/000 300 هزينه هاي انجام شده هزينه هاي انجام شده انتخاب	طرح 4 70/000 15/000 300 هزينه هاي انجام شده هزينه هاي انجام شده انتخاب