فروش اينترنتي بيمه نامه

نوع شخص: حقیقی حقوقی اتباع خارجی

کد ملی:

تاریخ تولد(ex: 1396/08/23):

انتخاب از تقویم

جنسیت:

نام:

نام خانوادگی:

نام پدر:

شماره شناسنامه:

تلفن ثابت:

کد پستی:

آدرس پستی:

آدرس ایمیل (جهت ارسال بیمه نامه):

تلفن همراه:

ZONE:

COVERAGE:

Validity:

days

Birth date:

انتخاب از تقویم

Georgian

Country Of Origin:

Option:

Nationality:

City:

Medical Repatriation cost for a patient to return home to receive care Hospitalization and medical costs, except chronic disease Lost Passport, Driving License, National Identity Card Death or Amputation caused by accident The Return or Repatriation of Remains Emergency dental treatment Legal Assistance (All figures are in Euro)	Plan A 10/000 10/000 200 - actual expenses 200 250 Select	Plan B 10/000 10/000 200 10/000 actual expenses 200 250 Select

Total: