هنگام ثبت اطلاعات دقت نماييد که صدور اين بيمه نامه براي افراد بالاي 80 سال امکان پذير نمي باشد
مشخصات عمومی بیمه گذار (Policy Information)
نوع شخص:        
کد ملی:   تاریخ تولد: انتخاب از تقویم   جنسیت:
نام:   نام خانوادگی:   تلفن همراه:
نام پدر:   شماره شناسنامه:   تلفن ثابت:
کد پستی:   آدرس ایمیل:
آدرس پستی:

اطلاعات مدير تور
مدير تور: 
نام و نام خانوادگي:
کد ملي:
تاريخ تولد:انتخاب از تقویم
شماره تلفن ثابت:
موبايل:
آدرس:
اطلاعات بيمه نامه
مدت مسافرت:روز 
تاريخ شروع بيمه نامه از لحظه سوار شدن به هواپيما، قطار و يا اتوبوس (وسايل نقليه مسافربري عمومي) آغار گشته و زمان انقضاء آن بر اساس مدت مسافرت تعيين شده در بيمه نامه خواهد بود.
پوشش نقص عضو و از کار افتادگي:ريال 
پوشش هزينه پزشکي:ريال 
پوشش فوت بر اثر حادثه:ريال